ISOLEMENT RESPIRATOIRE

 

 

Définition

 

C’est un isolement des patients atteits d’affection respiratoire (abcès pulmonaires, grippe, méningites, tuberculose) ou des sujets trachéotomisés. Cette isolement est prescrit par le médecin. Cela permet de prévenir la transmission de germes par voies aérienne . il vise à protéger l’entourage du patient (famille, visiteurs, personnel soignant, malades) car le bacille est contenu dans les goutelettes de salive qui est notamment émise dans l’air lors de la toux, des expectorations, des éternuements. Après dessèchement, ces goutelettes constituent un aérosol de particules solides qui se dispersent dans la pièce.

 

1. Cas de la tuberculose

 

L’isolement respiratoire est prescrit à toute personne quan il y a : -

-la suspicion de tuberculose par image radiologique évocatrice( nodule, infiltration, caverne)

-examen positif direct (présence de Bacile Acido-Alcoolo-Résistant = BAAR)

-tuberculose multi-résistante

la tuberculose est une maladie à déclaration obligatoire ( décret n°99 363 ou 6mai 1999 du code de la santé publique). L’établissement déclare auprès du médecin inspecteur de la DDASS l’infection et la prise en charge des soins est de 100% par les organismes de sécurité sociale

 

2. Conduite à tenir

 

La prise en charge des patients nécessite une explication claire concernant sa maladie et le risque de contagion. L’obligation d’isoler le malade pendant 2 à 3 semaines en chambre seule avec limitation des sorties et des visites nécessite que l’IDE éduque le patient et sa famille. Pour cela il faut employer un langage adapté en fonction du niveau de compréhension de la personne. Il faut faire une information presonnalisée à la famille. L’IDE doit prévenir le personnel du service et veiller à faire respecter les consignes strictes d’isolement par celui-ci. L’IDE doit veiller à ce qu’aucun objet ne transite de la chambre, en particuliers la nourriture lors des visites.

 

3. Mesure générale d’isolement respiratoire selon le CCLIN

 

1. La chambre

La personne est installée en chambre seule, porte fermée, signalisation appliquée sur la porte. S’il existe un système de ventilation celle-ci doit être négative. Si absence de ventilation, aération par ouverture de la fenêtre 5min , 5 à 6 fois/24heures. Ce qui rentre dans la chambre est préalablement lavé et désinfecté. Il restera dans la chambre et restera à l’usage de la personne soignée : distibuteur de savon, esuie-mains, tensiomètre et stétoscope, thermomètre , flacon d’antiseptique, produit de décontamination, boite de gants . Ce qui sort de la chambre : matériel à usage unique fait l’objet d’un tri sur place, déchet coupant et piquant dans un container spécial, déchet potentiellement dangereux( double emballage : crachat, mouchoirs, pansements) .Le linge est mis dans un sac spécifique avec double emballage. Le matériel qui ne peut rester dans la chambreest lavé et désinfecté selon le protocole.

Ce qui reste dans le couloir : dossier médical et dossier de soins.

 

2. Mesures à mettre en œuvres

   • Lavage et/ou désinfection des mains : après chaque soin et avant de sortir : après désinfection des mains à la sortie avec un savon bactéricide ou savon doux + solution hydro-alcoolique et solution hydro-alcoolique après sortie de la chambre. Pour les visiteurs, lavage antiseptique à l’entrée et à la sortie

   • Le port de gants obligatoire pour les soins invasifs ou contact direct avec les sécrétions ou muqueuses. (dans d’autres cas : pas obligatoire)

   • Le masqueest obligatoire dès l’entrée dans la chambre pour le personnel, les visiteurs, la personne soignée dès qu’elle est en présence de quelqu’un

   • Les lunettes : pour les soignants lors des tubages gastriques, quand la personne tousse ou expectore

   • Surblouse : doit être propre, changée une fois/jour, fermée dans le dos, pliage intérieure contre extérieure, pour les familles on peut avoir des tabliers à usage unique

   • Autre parties : les soins : les regrouper et les faire en bout de chaîne.

   • Linge double emballage fermé, étanche

   • Déchets solides et liquides contaminés : double emballage fermé, étanche

   • Dispositifs médicaux à usage multiples : transport en zone sale en emballage protecteur pour une bio-contamination ou une biocontamination sur le site

   • Vaisselles réutilisables, acheminées de la chambre du patient à la cuisine et nettoyage simple de la vaisselle et du matériel de transport

   • Entretiens journaliers de la chambre : matériel individualisé : le ménage est fai en fin de journée programmée

   • Entretien et désinfection de la chambre à la sortie du patient : nettoyage de la chamber avec une solution détergente et désinfectente

Pour les maladies à déclaration obligatoire et les bacilles multi-résistants, une désinfection par voie aérienne peut être décidé en complément selon le protocole.

• Transfert du patient pour un examen ou un changement de service : le patient doit porter un masque à haute efficacité quand il sort de la chambre, avertir le service receveur et joindre la fiche isolement patient à la fiche de liaison

• Déplacement autonome du patient : limitation des déplacements du patient avec un masque à haute efficacité

• Famille et visiteurs : informer des procédures d’isolement et limiter les visites, mettre un masque à haute efficacité avant d’entrer dans la chambre et le retirer après la sortie de la chambre, désinfection des mains après le retrait du masque

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1. Les documents d’aide pour la mise en œuvre et le respect de l’isolement respiratoire

Ces documents élaborés par le CCLIN devraient être à la disposition des équipes soignantes, auprès de chaque hopital. Ils comprennent :

• Un formulaire de demande de matériel spécifique pour un isolement

• Fiche de signalisation information aux visiteurs

• Les recommendations à communiquer pour les soignants aux visiteurs lors d’un isolement respiratoire

• Les consignes en cas de déplacement ou de transfert

• Les recommandations au conducteur de véhicule sanitaire transportant un patient infecté

• Une fiche de désinfection terminalee

 

La maîtrise de la diffision des agents infectieux en milieu hospitalié passe nécessairement par la prévention de la transmission directe ou indirecte à l’occasion des soins ou de la circulation des personnels, des patients ou des visiteurs. Les mesures d’isolement ont un caractère contraignant qui risque de les faire passer pour rébarbatif ou excessif quand elles ne sont pas comprises. L’information du patient doit donner lieu à une éducation pouvant aller jusqu’au soutien psychologique. La cohérence entre tous les intervenants de l’équipe pluridisciplinaire facilite cette information. Elle permet de bien faire participer et mieux responsabiliser les patients et les visiteurs.