*MODULE TRAUMATOLOGIE

COURS N°2 : LES FRACTURES



Introduction

 

A-Os long

 Un os est composé de 3 parties :

• Diaphyse

• Epiphyse supérieure et inférieure tenant la zone articulaire de l’os

• Métaphyse : zone de jonction chez l’enfant (cartilage de croissance) donc plus de sang et plus de vaisseaux, bien irrigué donc guérit plus vite si çà casse

 

II- Caractéristique des fractures

 Une fracture est une déformation.         
 2 composantes :

• Le trait

• Le déplacement

 
A-Le trait

- Siège pour situer l’os
- Complet / incomplet surtout chez l’enfant
- Le nombre de trait
- La direction du trait
- Transversal
- Oblique
- Spiroïde

 B-Le déplacement

 Lié à :

• • L’action des muscles

  • La force du choc : + le choc est violent + le déplacement est violent

  • La manipulation : doit se faire avec précaution ; + c’est déplacé + c’est urgent

• Conséquences :

  • Liaisons cutanées : os traversant la peau

  • Liaisons vasculo – nerveuses

• 4 types :

  • angulation

  • ascension chevauchement

  • translation baïonnette

  • rotation

 

Sur l’image RX, il y a des traits. Si plusieurs traits alors communion pouvant être en haut et en bas, pleins de traits alors communitive. Les dégâts sont donc très importants. Il existe des fractures transversales, obliques, spiroïdes donc par tension. + il y a des traits + c’est grave. Un choc direct est un mouvement qui casse l’os.

 

III-Signes cliniques

 

• douleur

• impotence fonctionnelle pour le membre < ou >

• déformation

• Œdème +++ : compression donc artères et nerfs très déformés

• lésions associées :

  • ouverture cutanée

  • lésions vasculaires et nerveuses 6 h pour remettre en état et au-dessus de 12 h amputation :

    • sensibilité

    • motricité

    • pouls en amont et en aval

 

A-Lésions vasculaires

 Un hématome est un os qui saigne car très vascularisé. Palpation du pouls.

1-Membre supérieur

• Fracture de la clavicule = plaie avant sous – clavière

• Fracture du col de l’humérus = plaie de l’artère axillaire

• Fracture humérale = plaie de l’artère humérale

Une artère vascularise 5 L / minute : + la lésion est près de la fracture + c’est grave.

2-Membre inférieur

• Fracture du fémur : plaie a fémorale

• Fracture de la jambe : plaie des artères des jambes

 

B-Lésions nerveuses

Il s’agit d’un écrasement, d’un étirement.

1-Membre supérieur

• Fracture de la clavicule : lésion du lexus brachial

• Fracture de l’humérus : lésion du nerf radial

2-Membre inférieur

2 artères et 2 nerfs au niveau du coude avec risque très important (7 %). + 22% de lésions au niveau du genou. 11% de lésions au niveau des jambes.

Les lésions de l’artère fémorale nécessitent un examen soigneux : radio et examens complémentaires comme artériographie.

IV- Processus de consolidation

Il s’agit de l’ostéogenèse.

A-1^ère étape

Il s’agit d’un hématome périfracturaire.

B-2^nde étape

• Hyper Vascularisation du foyer

• Résorption de l’hématome

• Tissu conjonctif de remplacement

C-3^ème étape

• Cal conjonctif dès la 3^ème semaine

• Colonisation pour l’ostéoblaste

• Calcification

D-4^ème étape

• Phase d’ossification

• Apparition des traboules osseuses :

  • Cal volumineux provisoire

  • Cal définitif identique au tissu normal

 

OS CONCERNE	DUREE D’IMMOBILISATION
Clavicule	3 semaines
Humérus	3 semaines
Humérus	2 mois
Avant bras : 1 os	1 mois
Avant bras : 2 os	2 mois
Col du fémur	3 mois
Fémur : trochanter	4 mois
Fémur : diaphyse	3 mois
Fémur : extrémité <	3 mois
Fémur : extrémité >	3 mois

 

V- TTT des fractures

• Réduction +++

• Contention :

  • Ostéosynthèse : foyer ouvert

  • Plâtre : TTT orthopédique

VI- Complication de l’ostéogenèse

A – Retard de consolidation

Pas assez solide jusqu’à 6 mois.

B – Pseudarthrose

• 6 mois.

 1-Défaut d’immobilisation

• Plâtre trop large

• Mobilisation imparfaite techniquement

2-Immobilisation trop courte

3-TTT chirurgical

• Remettre les surfaces en contact

• Greffe

• Ostéosynthèse

4-Pseudarthrose sephique

Problème d’hygiène.

C-Cal vicieux

1-Gênent la fonction

• Pronosupination

• Flexion – extension

2-Cal inesthétique (clavicule)

3-Cal hypertrophique (compression)

VII – Fracture de l’enfant

• Bois vert

• Motte de beurre

• Classification de Salter

Chez l’enfant, fissure ou seulement rompu. Les opérations sont plus rares. Les temps de consolidation sont divisés par 2 chez l’enfant et + l’enfant est jeune + le temps est cours. Les opérations ont seulement lieu lors de grandes fractures. Chez l’enfant, réduction et contention.

 

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