Readaptation des amputés vasculaire

 

 

 

La réadaptation est l’ensemble des mesures qui visent au développement des possibilités physiques et psychiques et professionnelles du handicapés et à sa réintégration dans la vie publique et privée.

 

 

 

I /Causes des amputations :

 

 

• Vasculaire :

 

• Artérite ou artériopathie dans 70 % des cas,

• Plaque d’athérome, artériosclérose,

 

• Traumatique,

• Carcinologique,

• Congénitale

 

II / Facteurs de risques :

 

• Tabac par son effet vasoconstricteur artériel, diminue la lumière des artères, (Aorto, fémoro, iliaque, poplité),

• Diabète (artères membres inférieurs),

• Hyperlipémie (cholestérol, triglycérides),

• Hypertension artérielle (hypogastrique, iliaque, fémoraux),

 

III / Epidémiologie :

 

• 70 % d’hommes,

• Agé de 60 ans environ.

 

 

 

 

 

IV / Chirurgie et niveau d’amputation :

 

1. Circonstances :

 

• Amputation d’urgence :

 

C’est un geste de sauvetage (souvent à cause d’une ischémie aiguë) avec reprise,

 

• Amputation retardée :

 

Moignon idéal

 

• Ré amputation sur moignon défectueux :

 

 

 

 

2. Niveaux :

 

• Hémipelvectomie :

 

• Carcinome,

• In appareillable

• Amputation physique et psychique

 

• Désarticulation de hanche :

 

• Prothèse canadienne,

 

• Fémorale / Crurale :

 

• Moignon idéal tiers moyen,

• Gritti : transcondylienne ( on garde la rotule),

 

• Tibiale :

 

• Au dessous du genou,

• Difficulté d’appareillage,

 

• Cheville :

• Syme,

 

• Partielle du pied :

• Arc du pied : Chopard- Lisfranc,

• Avant pied transmétatarsienne,

• Orteil.

 

On n’ampute jamais sans une autorisation écrite du patient ou d’un de ses proches.

 

V/ Rééducation :

 

• Bénéficier d’un séjour en centre,

• Droit à un essai d’appareillage,

• Début du séjour tôt après l’intervention,

 

Mener de front : Cicatrisation,

Appareillage,

Rééducation,

 

Prise en charge pluridisciplinaire.

 

• Objectif :

• Autonomiser,

• Apprentissage des gestes quotidiens,

• Utiliser les possibilités du patient,

 

• Principes fondamentaux :

 

1. Kinésithérapie analytique :

 

• Mobilisation articulaire,

• Renforcement musculaire

 

2. Lutte contre la douleur 

 

3. Lutte contre les positions vicieuses

 

 

4. Bandage :

 

• Lutte contre l’œdème du moignon,

• Il ne doit pas être trop compressif,

• Il doit tenir,

• Il ne doit pas être agressif pour les tissus

• Il respecté le maintien de l’articulation,

 

5. Verticalisation

 

6. Rééducation à la marche (+++)

 

 

• Prothèse d’étude,

• Prothèse définitive.

VI / L’appareillage

 

• 2 étapes :

• Prothèse d’étude,

• Prothèse définitive

 

• Types :

 

• Cuisse : Classique

Contact

• Jambe : Prothèse de contact

• Pied : chaussure du commerce ou orthopédiques.

 

VII / Education :

 

1. Surveillance du moignon : peau

 

• Cicatrice,

• Points d’appuis,

• Œdème : Bandage

 

2. Adaptabilité de la prothèse :

 

• Vérifié par le kinésithérapeute en centre,

• Traiter par le prothésiste.

 

3. Entretien :

 

• Hygiène de la prothèse (eau savonneuse)

 

4. Soins locaux :

 

• Lavage soigneux du moignon au savon de Marseille.

 

5. Hygiène de vie en général :

 

• Arrêt du tabac,

- Port régulier de la prothèse,

- Prendre soin du membre opposé,

- Diététique (Diabète),

- Consultation chez le médecin,

- Consultation chez l’appareilleur.

 

VII / Aide psychologique

 

• Processus de Deuil :

Blessure narcissique = altération de la personnalité.

1. Phase de choc initial :

 

• Sidération et indifférence.

 

2. Phase d’état :

 

• Etape du refus,

• Etape de la colère et d’agressivité contre le personnel, la famille.

 

3. Phase de dépression réactionnelle :

 

• Dévalorisation de soi,

• Désinvestissement, anorexie, pleurs, anxiété.

 

4. Phase de réinvestissement dans l’avenir :

 

• Reprise de confiance en soi,

• Projets de vie,

• Resocialisation

 

5. Importance de l’équipe thérapeutique :

 

 

VIII/ Activités de la vie quotidienne

 

• Sans prothèse :

 

• Importance du fauteuil roulant,

• Installation confortable,

• Coussins anti-escarres,

• Planchette anti-flessum de genou.

 

• En chambre :

 

• Toilette habillage,

• Transfert point clé de l’autonomie,

Ex : lit / Fauteuil.

 

• A l’intérieur :

 

• Gestion de l’emploi du temps.

 

• A l’extérieur :

• Déplacement prudent seul, sinon tierce personne.

 

• Avec prothèse :

 

• Convaincre du bénéfice du port de la prothèse.

 

• A l’intérieur :

 

• Sevrer en douceur du fauteuil roulant, rôle de l’équipe,

• Chaussage seul,

• Augmentation du périmètre de marche,

• Monter et descendre les escaliers.

 

• A l’extérieur :

 

• Parcours de marche,

• Déplacements en terrains variés.

 

• Cas particuliers :

 

• Amputés bilatéraux (cuisses) : fauteuil roulant adaptés (transfert),

• Hémiplégiques amputés : fauteuil roulant,

• Pas d’appareillage en générale.

 

• Aides techniques :

 

Petit matériel :

• Barres d’appuis,

• Rehausse WC,

• Pince,

• Canne,

• Fauteuil roulant, indispensable

Fauteuil roulant (TIPS)

Prescription et devis,

Fauteuil roulant plus léger participation.

 

• Retour à domicile :

 

• Synthèse famille / équipe,

• Visite à domicile de l’ergothérapeute

• Conseils pour travaux (avis patient)

• Demande d’aménagement (dossier),

• Service social pour dossier d’aide,

• Pas de retour possible, placement

 

• Conduite automobile :

 

• Permet un contact avec la vie extérieur,

• Conduite possible avec avis médical,

• Amputés gauche : boite automatique

• Amputés droit : boite automatique / Accélérateur à gauche,

• Notification sur la carte grise.

 

• Vie sociale :

 

- Différentes aides peuvent être attribuées :

• Carte d’invalidité et station debout pénible,

• Allocation d’adulte handicapé,

• Allocation pour tierce personne,

• COTOREP

 

CONCLUSION :

 

La réadaptation c’est une dynamique qui nécessite une collaboration étroite entre l’équipe de rééducation, le patient et son entourage pour permettre une réinsertion familiale, sociale et parfois professionnelle réussie.

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