LES ESCARRES
Une escarre : nom féminin du Grec ESKHARA
Brûlure ou brasier.
XIV Fatalité
Aujourd’hui 95 % pourrait être éviter
Soin 100 000 FRS a 200 000 FRS
14 000 personnes en meurent
I Définition :
Les escarres peuvent se définir, comme des zones localisées de nécroses tissulaires, se développant lors d’une compression des tissus mous entre une proéminence osseuse et une surface externe durant une période prolongée. L’escarre est-la
Conséquence d’une ischémie des tissus sous-cutanés provoqué par une compression des parties molles favoriser par 2 mécanismes principaux.
MALADES A RISQUES :
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Personnes : âgées ( 65% des PA hospitalisées),comateuses, polytraumatisés ,les personnes qui ont une mauvaise nutrition ,les personnes alitées ,les personnes sous-anesthésiants, en réanimation , les sujets cachectiques, tous les malade neurologiques, les incontinents par troubles sphinctériens , les opérés neurologiques ,les parkinsoniens ,les scléroses en plaques ,les sujets artéritiques (gros risques),les grands brûlés.
Ils ont perdus les mouvements de protection trophique absence de sensibilité les prives des signes d’alarmes ( fourmillements etc…) La paralysie leur interdit le changement de position, la paralysie vasomotrice et l’hypotonie musculaire.
DEFORMATION ORTHOPEDIQUE
Les opérés orthopédique : plâtres , tractions, suspension broche.
Fracture bassin, Fracture col fémur
Maladie neuro 2 phases : 1 Hypotonie musculaire
2 spasticités musculaires (raideur)
A la fragilité cutanée : obésité,
Diabétique car souvent artéritique
PHYSIOLOGIE DE L’ESCARRE :
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Facteurs de risques intrinsèques :
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Les facteurs hémodynamique : Les échanges gazeux tissulaires et le ravitaillement des tissus en nutriments obéissent dans un premier temps aux régimes des pressions régnant à l’intérieur( vaisseaux) du réseau sanguin( pression normale : 30 mmgh/cm2 de tissus)
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Les facteurs sanguins : le transport des molécules d’oxygène et de dyoxine de carbone s’effectue à la fois par l’intermédiaire d’une forme dissoute ,mais aussi par l’intermédiaire de transporteur telle que l’hémoglobine .un des facteur limitant l’oxygénation cellulaire est lié au nombre de globules rouge, à la quantité d’hémoglobine et à la qualité du pigment. Il faut tenir compte également de la déformabilité du globule rouge. Il y a un autre métabolisme cellulaire (catabolisme + anabolisme) est ravitaillé par des substrat énergétiques véhiculés par le sang circulant.
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Les facteur respiratoires : le métabolisme cellulaire consomme de l’oxygène et rejet du dioxyde de carbone sont entretien est donc directement dépendant du nombre de molécules d’oxygène, prélevés à partir du milieu ambiant et des capacités d’y rejeté les molécules de dioxyde de carbone. Le système ventilatoire joue un rôle fondamental dans les échanges gazeux, de même la composition de l’air inspiré .Dans cette perspective la fonction de l’appareil thoraco-pulmonaire, notamment le niveau de la ventilation alvéolaires, représente un facteur déterminant de l’oxygénation tissulaire.
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Les facteurs neurologiques :La paralysie du fait de l’absence de tonus musculaire et de contraction supprime 1 des facteurs important de la circulation de retour et favorise la stase lymphatique et veineuse ( stase : arrêt de liquide)
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La spasticité : peut jouer un rôle nuisible majeur du fait de maintien de certaines attitudes vicieuses et la pérennisation, d’hypertension ou de mouvements de friction de la peau sur son support.
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Les troubles de la sensibilité : peuvent conduire à la suppression du signal douloureux d’hyper appui et du réflexe conduisant au changement de position.
LES FACTEURS EXTRINSEQUES (EXTERIEUR)
a) le cisaillement : c’est un phénomène de glissement étirement de la peau et les petits vaisseaux sont malmenés.
b) Friction : Frottement des zones cutanées fragiles sur les plis des draps ou par des étirements cutanés responsables de fissures( plis fessier) .Lors de manipulations sans précautions.
c) La macération : transpiration, urines, vomissements, selles , occasionnent la macération .
d) L’infection : Le rôle d’infection peut être déterminant dans les déficits immunitaire.
e) Déficit nutritionnel :Il se manifeste : ravitaillement tissulaire en protide,
carence en vitamine et oligo-éléments ( zinc) , Diabète.
LES DIFFERENTS STADES
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Stade 0 : Troubles circulatoires avec stases veineuses et lymphatiques,
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Stade I : Erythème atteinte de l’épiderme et du derme superficielle il s ‘agit d’une thrombose veineuse entraînant des petits infarctus tissulaires, cette rougeur peut être réversible ou irréversible.
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Stade II : Phlyctène , desepidermisation atteinte partielle de la peau, lésion superficielle.( phlyctène : vésicule rempli de sérosité ,elle peut être simple ou hémorragique).
Ulcération superficielle épiderme périphérie inflammatoire douleur/chaleur .
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Stade III : Nécrose ou plaque noire elle atteint toute les couches tissulaires jusqu'à l’hypoderme. Plaque noire dure pour les formes èches. Plaque noire désagrégation des tissus pour les formes humides.
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Stade IV : Ulcération le muscle est atteint le périoste et puis on assiste à une multiplication des escarres à tous les stades.
IV LOCALISATION :
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Talon,
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Saccrum,
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Oreille,
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Nez( sonde),
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Omoplate
Escarre iatrogène dut à une sonde, plâtre contracté à l’hôpital du au matériel médical laissé en place trop longtemps.
V PREVENTION :
Au niveau de la toilette :
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Propreté cutané , change régulier,
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Elimination de tous les facteurs de macération, selles ,sueurs , urines, vomissements éliminations des facteurs microbien et de macérations .
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Observation ,examiner la peau, vêtements propre, sec, non sérrés.
LITERIE :
*Draps propres sans plis ou corps étranger( miettes ,fourchette, etc…) attention aux méthodes invasive (Tubulure de perfusion, sonde urinaire,etc..) Elles ne doivent pas entravé le patient, attention aussi aux coutures des draps, ne pas oublier le plis d’aisance, l’arceau si besoin. Le massage = effleurage circulaire doux 3à4 min env
3à4 fois par jour et plus si besoin.
MODE DE MASSAGE :
PAS DE PRODUIT ALCOOLISE OU D ALCOOL
Changements de position toutes les 3 heure, en collaboration réparti en fonction des soins.
Noter sur la feuille de changements de position : date ,heure , décubitus et observation des soins faits à la personne, pour les soins à domicile collaborer avec l’entourage pour la manutention.
DECUBITUS :
Décubitus Dorsal,
Décubitus latéral Droit,
Décubitus latéral Gauche,
Pro-cubitus ( ventre)
Position décubitus assis
ESCARRE Effleurage
Soin d’hygiène corporelle
Changement de positions
Alimentation équilibre hydratation
Respect hygiène literie
Retirer la pression (pansement de décharge)
Education de la personne et de l’entourage
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