LA TUBERCULOSE

 

 

 

I – Définition :

Maladie infectieuse, contagieuse et respiratoire due à une bactérie : le bacille de Koch, transmise par la salive (gouttelettes de Flügge).

Bacille tuberculeux dont le nom scientifique est le Mycobactérium Tuberculosis.

 

 

II – Localisation :

- pulmonaire,

- rénale ou urogénitale,

- ganglionnaire,

- osseuse (maladie de Pott),

- séreuse (méningée, péricardite, péritonéale),

- polyviscérales (surtout chez les personnes V.I.H.).

 

Les lésions tuberculeuses sont très diverses, sans rapport avec le viscère atteint ; On distingue :

 

- des nodules,

- des tubercules,

- des cavernes.

 

 

III – Les facteurs de risques :

- personnes V.I.H.

- toxicomanes,

- migrant d’un pays à forte incidence,

- personne en situation de précarité sociale,

- hébergement de promiscuité.

 

 

IV – La Primo Infection Tuberculeuse : P.I.T. :

- départ de la tuberculose caractérisé par une allergie à la tuberculine entraînant 1 virage

IDR positif.

 

3 modes d’évolution de la lésion :

 

GUERISON DEFINITIVE ,

 

DEVIENT FOYER LATENT : susceptible de disséminer le bacille des années après.

- peut passer inaperçue,

 

- TTT pendant 3 mois :

- Isoniazide : Rimifon,

- Rifampicine : Rifadine, Rimactan.

 

 

ETRE PATENTE :

- signes généraux :

- fièvre au long cours,

- sueurs nocturnes,

- anorexie,

- asthénie,

- amaigrissement,

 

- signes respiratoires : Peuvent parfois être absents :

- toux, expectoration,

- hémoptysie,

- douleurs thoraciques.

 

 

V – Confirmation du diagnostic :

- Rx pulmonaire met en évidence :

- des nodules,

- des tubercules,

- des cavernes. 

 

- ECBC : recherche de BK

 

- Culture dans le milieu « Loweinstein Jensen » : recherche de BK (4 à 8 semaines sont

nécessaires).

 

- Antibiogramme : recherche de l’antibiotique correspondant.

 

- Fibroscopie bronchique : recherche de BK

 

- Tubage gastrique : recherche de BK.

 

 

VI – Traitement :

 

1. Curatif :

 

1. Déclaration obligatoire :

- Faite par le médecin à la DDASS.

- l’anonymat du sujet est préservé,

- prise en charge à 100% du ttt médicamenteux par la SS,

- isolement de 2 à 3 semaines selon les résultats du tubage gastrique « -« ,

- dépistage des sujets en contact.

 

2. L’isolement : Voir annexe 1

 

3. Bilan pré traitement :

- Recherche d’antécédents de tuberculose,

 

 

 

 

- Recherche de signes de dissémination dans :

- les urines,

- le foie,

- les os,

- le cerveau.

 

- Recherche de tares associées : maladies chroniques responsables d’une

immuno dépression :

- éthylisme chronique,

- dénutrition,

- VIH,

- diabète,

- insuffisance cardiaque, respiratoire,

- P.A.

 

d) traitement médical :

 

• médicaments associés pour éviter l’apparition de résistances.

 

* Rifater : 1cp/12kg/jour/2 mois puis Rifinah : 1cp/30kg/jour/4 mois = 6 MOIS

 

OU

 

 

Régime classique des 6 mois :

*Rifampicine : 10mg/Kg/Jour sur 6 mois,

*Isoniazide : 5mg/kg/jour sur 6 mois,

*Piranizamide : 25 mg/kg/jour sur 2mois,

 

Si suspicion de résistance : on rajoute :

*Ethambutol : 20mg/kg/jour sur 2 mois.

 

 

Femme enceinte : ancien régime mais sur 9 mois :

*Rifampicine 

*Isoniazide sur les 3 ers mois

*Ethambutol

 

PUIS,

*Rifampicine,

*Isoniazide, sur les 6 derniers mois.

 

Pas de Pirazinamide : toxique pour l’embryon.

 

 

2. Préventif : Vaccination BCG :

 

 

 

 

- obligatoire depuis 1950,

- seulement chez les sujet à test négatif,

- au cours des 1ers mois de la vie,

- incidents rares et bénins,

- vérification à l’aide de tests tuberculiniques (intradermo, bague),

- si test négatif : une seule injection est refaite.