L’EMBOLIE PULMONAIRE

 

 

C’est une pathologie très fréquente et grave car elle peut entraîner la mort. Le diagnostic est difficile. Souvent la phlébite est inapparente alors que l’embolie pulmonaire est apparente. L’EP est l’obstruction partielle ou totale des artères pulmonaires et la respiration se fera très mal.

 

I-Etiologie de l’EP

 

• Complication de la phlébite : connue ou inapparente siégeant en haut

• Caillot sanguin ou métastase : caillot ou KT (exceptionnel)

 

Les artères bouchées donc le cœur va avoir du mal à injecter le sang contenu dans le ventricule droit. Les signes particuliers du cœur traduisent ces difficultés à fonctionner donc :

• Elévation du rythme cardiaque

• Diminution de la PA plus ou moins marquée

• Hypoxie – hypocapnie : diminution de CO2 montrées par les gaz du sang et de la RX pulmonaire normale et l’hypoxie est la diminution d’O2 : insuffisance cardiaque gauche

On passe souvent à côté d’une EP car les signes sont souvent absents.

 

II-Diagnostic de l’EP

 

• Peu de signes

• Diagnostic évident si signes :

  • Malaise : du mal à tenir debout donc baisse du débit hémodynamique et cérébral

  • Angoisse

  • Sensation de mort imminente

  • Douleur peu caractéristique : douleur type point de côté, en coup de poignard. La persistance de la douleur doit nous inquiéter

  • Tachycardie si pas de béta - bloquants

  • TA variable souvent abaissée mais sans plus

  • Foie relativement sensible

  • Fièvre relativement faible (37°5) que rien n’explique

Les EP surviennent plus à droite qu’à gauche.

 

III-Examens de l’EP

 

• RX pulmonaire normale

• ECG : grâce à cet examen on peut faire le diagnostic d’EP. Il confirme la tachycardie sinusale donc pas de trouble du rythme et le cœur droit fonctionne plus que le cœur gauche

• Gaz du sang

• D-dimers < 0 : peu de risques d’EP alors que si > 0 pas de valeur car d’autres pathologies peuvent être en cause

• Echo – cardiaque : les cavités droites sont dilatées et caillots au niveau du cœur. Si < 0 alors n’élimine pas l’EP

• Scintigraphie pulmonaire : ventilation par perfusion. Examen peu agressif. Si la zone du poumon est mal vascularisé alors défaut de perfusion. Si normale alors élimine pratiquement l’EP sinon cela peut être autre chose si >0

• Scanner pulmonaire spiralé : on peut voir les artères pulmonaires et si elles comprennent un caillot. Injection d’un produit iodé et bloc la respiration pendant quelques minutes pour pouvoir faire une RX. On ne voit que les grosses branches et non pas les plus petites

• Angiographie pulmonaire : examen agressif, KT au niveau de l’artère pulmonaire. Le danger est d’avoir un caillot avec cette sonde. Visualisation des artères des poumons et embolie distale et spirale. C’est un examen dangereux.

 

IV-Le TTT de l’EP

 

• Thrombolitiques si EP grave, importante. L’EP massive thrombolitique est l’EP et des signes de choc et d’intolérance

  • Urokinase : lisse le caillot associé à l’héparine

  • Streptokinase : lisse le caillot associé à l’héparine

  • Actilyse – rapilyse : lisse le caillot associé à l’héparine

Relativement dangereux car ils sont à l’origine d’hémorragies

• Héparine standard en IV ou SC pour les EP dites non graves

• Pas HBPM dans EP

• Anti – coagulant

• AVK en même temps que sous héparine et arrêt de l’héparine quand l’INR est efficace. Le TTT de l’AVK dure environ 6 mois

• Ombrelle : veine jugulaire sans anesthésie générale dons sous patient extrêmement faible. On fait une RX pour voir où est l’ombrelle et comment elle se présente. Le TTT anti – coagulant n’est plus obligatoire mais on le laisse quelques jours pour éviter que l’ombrelle ne se bouche. C’est à vie donc surtout réservée aux sujets âgés